Основні принципи сучасного психоаналітичного інтерв'ю

Для першого етапу психодинамічної терапії - діагностики рівня розвитку особистості та типу організації особистості - застосовується первинне (початкове) інтерв'ю - метод первинного діалогу з пацієнтом, який несе в собі як діагностичні, так і терапевтичні функції.

Воно служить декільком цілям.
По-перше, це встановлення тісних інтимних відносин між двома сторонніми: людиною-професіоналом і людиною, яка страждає психологічно і часто змушує страждати інших.
По-друге, воно необхідне для оцінки актуального психологічного статусу пацієнта і його відбору за критерієм придатності для такого роду психотерапії.
І нарешті, по-третє, під час інтерв'ю відбувається інформування пацієнта про обраний вид психотерапії, зміцнення бажання пацієнта продовжити терапію (якщо для неї виявляються покази) і спільне планування наступних кроків.

Як метаціль всього інтерв'ю, як пишуть X. Томе і X. Кехеле, виступає «можливість психоаналітичного методу пристосуватися до специфічних особливостей окремого пацієнта» (Томе Х., Кехеле Х., 1996; Бурлачук Л.Ф., Кочарян О.С., Жидко М.Є., 2012).

Сучасне інтерв'ю має на увазі діалог. Терапевт може використовувати для діагностики форми стандартизованого інтерв'ю, в яких застосовуються як кількісні, так і якісні методи (анкети, тести). Найчастіше використовуються все ж інші моделі інтерв'ювання - напівстандартизовані (наприклад, структурне інтерв'ю Кернберга) або нестандартизовані (вільні), в яких терапевт нічим, крім часу, не обмежується протягом бесіди. Більшість сучасних фахівців віддає перевагу останнім (Кернберг О., 2000; Рождественский Д. С., 2006).

Зазвичай первинне інтерв'ю слідує за попередньою домовленістю (очною або заочною, наприклад по телефону), відбувається в заздалегідь визначеному місці і в заздалегідь визначений час і займає від однієї до трьох стандартних зустрічей по п'ятдесят хвилин.
Відправною точкою для більшості технік вільного інтерв'ю служать тимчасові зв'язки між поточною життєвою ситуацією пацієнта, його попереднім життям, формуванням і еволюцією симптомів. Саме цей принцип робиться основою структурування взаємодії. Аналітик не тільки формулює для себе уявлення про природу захворювання, а й прагне продемонструвати пацієнтові латентну динаміку і приховані зв'язки його конфліктів з проблемами теперішнього часу. Для цього досить важлива готовність останнього шукати причини свого страждання в собі, замість того щоб відносити їх цілком на рахунок зовнішніх обставин. Уже в ході перших консультацій аналітик пробує виявити і показати, яким чином пацієнт сам вплинув на свою долю. Приступаючи до спілкування з пацієнтом, терапевт повинен відчувати себе досить комфортно, не випробовувати навантаженість сторонніми думками і проблемами, бути емоційно відкритим, готовим до відгуку - і при цьому, за визначенням Кернберга, «триматися в тіні», направивши всю увагу на людину, яка звернулася за допомогою (Кернберг О., 2000; Рождественский Д. С., 2006).

Загальне і головне завдання першої зустрічі полягає в тому, щоб терапевт і пацієнт познайомилися, подивилися один на одного, оцінили виниклу емоційну атмосферу взаємодії. Це завдання вирішується на фоні діалогу, присвяченого проблематиці пацієнта. Зовсім не обов'язково прагнути на першій же консультації поставити діагноз або прийняти остаточне рішення з приводу терапії.

Особливе завдання на початку взаємодії - дізнатися всі побоювання пацієнта в зв'язку з майбутнім лікуванням. «Чи турбує вас щось у нашій можливій ​​роботі?» - питання, яке корисно буває поставити ще в рамках першої зустрічі. Кожен пацієнт приходить в терапію з певним ступенем тривожності, і її варто уважно роздивитися на самому ранньому етапі. При цьому не треба намагатися усунути або девальвувати тривогу: досить дати пацієнту зрозуміти, що вона природна, почута і стане об'єктом дослідження.

Для структурування процесу збору матеріалу можуть бути рекомендовані два основних принципи (Рождественский Д. С., 2006):

Перший принцип полягає в тому, щоб рухатися від того, що об'єднує терапевта і пацієнта, до того, що роз'єднує їх. Його реалізація починається з того, що терапевт не справляє враження людини з «іншого світу» - ні зовнішністю, ні одягом. Він розмовляє однією мовою з пацієнтом, не використовує в мові спеціальних термінів. Як і у пацієнта, у нього було дитинство і батьківська сім'я, і, підходячи до питання про ранні травми, страхи, образи, він для початку просить співрозмовника розповісти про дитинство; цікавиться батьками перш, ніж пропонує обговорити приховані причини конфліктів з ними, і т. д.

Другий принцип полягає в русі від теперішнього до минулого. Як правило, терапевт спершу збирає відомості, що відносяться до нинішніх актуальних проблем пацієнта, і лише потім зміщує фокус уваги до їх інфантильних витоків. Він послідовно дізнається про всі важливі періоди в житті пацієнта, отримує, наскільки це можливо, детальний опис кожного члена його сім'ї, кожної значимої особи, відносин, що виникають між ними. Особлива увага при цьому приділяється конфліктному досвіду відносин, що володіє високим потенціалом для трансферних реакцій і пов'язаних з ними опорів. Зрозумівши, через який досвід пацієнт пройшов в кожен з життєвих періодів і в кожному із значущих взаємодій, терапевт ідентифікує чинники, що вплинули на поведінку і стан пацієнта в зрілому житті.

Слід пам'ятати, що терапевтичний діалог має на увазі не тільки слова. Багато що з того, що відбувається у відносинах на несвідомому рівні не можна словесно позначити, розрізнити і узагальнити. У терапевтичній діаді відбувається те ж, що в діаді первинній: невербальна взаємодія передує мовному навчанню. Форми довербального спілкування завжди присутні в предсвідомому і несвідомому вимірі психоаналітичної взаємодії і багато в чому визначають якість відносин пацієнта і терапевта.

В ході інтерв'ю у терапевта виникає природне бажання не тільки зібрати, але і міцно зафіксувати максимально детальний матеріал, до якого може виникнути необхідність повернутися. Записати данні, аудіо запис, відео, тільки з дозволу пацієнта.

Тривалість попереднього інтерв'ю зазвичай не лімітується. Деякі психотерапевти рекомендують присвячувати йому від одного до чотирьох аналітичних годин. Тривалість цієї процедури може залежати не тільки від використовуваної методики, але і від емоційних потреб терапевта, наукової допитливості, потреби в почутті безпеки. В кінцевому рахунку, все визначається обсягом інформації, який буде визнаний необхідним і достатнім для прийняття рішення про початок терапії або відмову від неї, про її цілі, пріоритети, стратегії і т. д. Слід пам'ятати, що будь-які висновки, зроблені на основі зібраних в під час інтерв'ю даних, будуть носити лише попередній характер. У більшості випадків необхідна інформація може бути отримана в рамках перших п'яти зустрічей.


Жиловська Тетяна Леонідівна - психолог-психотерапевт, кандидат психологічних наук, доцент ІРСГП, навчаючий психотерапевт Української спілки психотерапевтів, керівник Хмельницького регіону Української громадської організації «Інститут розвитку символдрами та глибинної психології», координатор Хмельницької освітньої програми з символдрами.